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校长:邹泽君

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《中和小学教育集团学生健康信息监测统计表》

更新时间:2020-08-20 11:28:18 文章来源: 作者:admin 本文共查阅了606次

 

成都高新区中和小学教育集团

学生健康信息监测统计表

一、基本情况

学生姓名:                                 班级:                     

家长姓名:                                 联系电话:                        

家庭住址:                                               (具体到门牌号)

二、每日健康状况监测记录

日期

所在地

体温

记录

(上午)

体温

记录

(下午)

14天内是否接触过中高风险区来蓉人员

本人是否有发烧、咳嗽、乏力等

父母及共同居住者是否有发烧、咳嗽、乏力等

8月15日

8月16日

8月17日

8月18日

8月19日

8月20日

8月21日

8月22日

8月23日

8月24日

8月25日

8月26日

8月27日

8月28日

   

我承诺上述填写信息真实、准确,无任何隐瞒、谎报等情况,如因隐瞒、谎报引发的一切后果,由我本人承担。        

                                                    承诺人:

                                                    监护人:

 期:

     温馨提示:开学报到,请将此交给所在班级班主任,各班收齐后统一交校医室